41、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。（《伤寒论》.第134条）。

作者：蒋远东

《辨脉法》讲：举指轻按谓之浮，脉浮主表；其形如豆，动摇不移，谓之动；一息六至，谓之数；一息三至，谓之迟。由此可见，这个脉像一粒豆子滚来滚去的，举指轻按即能省到的这个脉，就是浮而动数的脉；这个脉就是本条要讲的：太阳表证未解的脉。

本篇第2条讲：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，脉缓者，名中风。本条讲的这个脉浮而动数的病就是一个太阳中风表未解的病。浮则为风的风是太阳中风的风，意思说这就是一个太阳中风证。数则为热的这个热是本篇第12条的阳浮；数则为虚的这个虚是本篇第12条的阴弱；本篇第12条讲：阳浮者热自发，阴弱者汗自出。故知：数为热，为虚。

至于，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒，其实都是太阳中风必备的条件。这其中是微盗汗出仍然是太阳中风的汗出，是荣弱的表现；但这里没有直接讲这是太阳中风的汗出，这个微盗汗出预示着这个太阳中风在往少阳转；《论》中讲，盗汗是少阳病，自汗是阳明病。而反恶寒是太阳中风的恶风，因为恶风比恶寒有过之而无不及。

这个象豆子一样动摇不移的脉，名动；动代表的是热，即是动则为痛。痛在何处？头痛发热的这个头痛是也。至此，太阳中风桂枝汤证悉具。由此可见，本条讲的这个表未解实际上太阳中风桂枝汤证未解，宜桂枝汤合柴胡防止在传。清﹒曹颍甫讲：宜越婢汤，我觉得越婢汤比较适合太阳伤寒。

太阳病不可下，少阳病也不可下，医反下之即是误下。动数变迟的迟是缓慢的意思。病到了三阴的时候，其脉才迟，这里的动数变迟是说：下后，影响到三阴经中的厥阴经了。

本条的若不结胸，但头汗出讲的是：这个太阳中风下后，影响到少阳了。但头汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄，是少阳病。病在表的时候，但头汗出；病在里的时候，小便不利，即为往来寒热，宜小柴胡汤，论见《少阳病全篇》第148条；第148条讲：今头汗出，可与小柴胡汤。曹颍甫讲：宜五苓散，这个也可行。

动数变迟如果是沉迟的话，这个太阳中风下后就影响到厥阴了，《厥阴病全篇》第324条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。本条的医反下之，动数变迟，讲的是浮脉没有变，仅是动脉与数脉变迟了。这句话的意思是说：这个浮而动数的脉变成浮而迟的脉了；浮代表的是病在上焦，迟代表的是其中有寒。脉浮而迟即是本条要讲的结胸证，或者说陷胸汤证的脉。

膈内拒痛的痛是热，这个热就在胸膈膜这个地方，这个地方就在心下，即在胃脘处；这个痛是拒绝按摩的，即为膈内拒痛。导致膈内拒痛的原因是：胃中空虚，阳气内陷，客气动膈。胃中空虚的原因是：客气动膈，即是下药引动了胃气，致使抗邪于表的阳气回撤；外邪随着阳气的回撤而内陷。

此证并无下利，因下药的寒气迭加在足太阴脾经上，是脾寒导致的胃寒，致胃津液不化，是客气进入胃中与胃气相争引起的心下结硬。结硬是胃津液不化，与与客气动膈的结果，这个过程就是一个结胸的过程，或者说陷胸的过程。因为，脾不运化，客气影响了肝气，肝气不舒影响到情志了，所以其人短气躁烦，甚至心中懊侬。懊侬就是懊恼的意思。

大陷胸汤方：大黄（去皮）6两、芒硝1升、甘遂（另碾）1钱。

上三味药，以水6升，先煮大黄，取2升，去渣，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服1升，得快利，止后服。

《药性赋》讲：导瘀滞，除秽呕，必资之大黄；芒硝能软坚化积，并除积聚；甘遂苦寒有大毒，反甘草，能消上焦的积水，无药可替，在用的时候一定要小心，一克甘遂足以致人下利，所以方中讲：得快利，止后服。